擦亮监督“探头” 护好群众“看病钱”

“以前总觉得收费项目多、看不懂，现在不仅查乱收费，还把多收的钱退回来了。对我们来说真是一件大好事！”近日，面对清远市佛冈县纪委监委工作人员的回访，一名群众为全县严查医院乱收费等问题点赞。

原来，不久前佛冈县纪委监委从群众的一则关于医院收费贵的投诉入手，通过比对医保报销目录、核查诊疗记录等，查实该院“压疮护理”过度诊疗等问题，累计发现超标准收费记录30255条，涉及医保基金8万余元。

这一串串数字背后，是群众沉甸甸的就医负担。佛冈县纪委监委深挖细查，依规依纪依法对该院医保管理相关公职人员立案审查调查，对其未严格落实医保管理制度，开展日常监督检查不到位，导致患者接受了不必要诊疗的行为进行了严肃处理。同时开出“药方”，督促涉事医院立行立改，全额清退违规使用医保基金，全面开展自查自纠，逐一退还群众多交费用4万余元。从“被动接访”到“主动监督”，佛冈县纪委监委用精准监督的“手术刀”，切除了侵害群众利益的“病灶”，让“看病钱” 重新回到了群众的口袋里。

重复检查、过度诊疗，看似“多开一项、多收一笔”，实则蚕食医保基金、加重群众负担，是群众就医时最直观的痛点。针对该案暴露出的看病贵、收费多的问题，佛冈县纪委监委主动出击，打出“听民声、筛数据、促治理”的组合拳，推动医保基金监管从源头防范“跑冒滴漏”，确保医保红利直达群众、惠及民生。

听民声，从群众诉求入手。佛冈县纪委监委统筹起底12345热线、信访举报、代表委员提案等诉求信息300余条，通过下沉走访、随机回访等深入了解核实，研判群众诉求，把群众“收费多、看不懂账单”的抱怨，转化为“查重复、查超标”的精准靶向。

筛数据，精准发现问题。针对医保基金管理突出问题“藏在明细里、埋在系统里”的特点，佛冈县纪委监委联合医保、卫健等部门，以及医疗专家、技术团队，研究分析医疗法规、医保系统飞行检查及智能监控平台发现常见问题，搭建65个数据分析模型，对全县医疗机构近5年2亿余条业务明细开展“地毯式”扫描。今年以来，累计查纠重复收费、超标准收费、无指征过度诊疗等问题240个，涉及17家医疗机构，清缴追回医保基金180万余元，退还群众涉案财物45万余元。

促治理，切实管住今后。佛冈县纪委监委深挖医保基金管理领域责任、作风和腐败问题背后的权力运行风险点、监督监管薄弱点，督促县卫健局、县医保局有针对性地健全完善《佛冈县卫生健康系统医疗保障基金使用常态化监管长效机制》等制度机制6项，把诊疗、计价、收费、内审等关键环节纳入重点监管。

从“点上破题”到“面上治理”，从“个案整改”到“系统治理”。佛冈县纪委监委把群众的“心上事”当成“上心事”，如今全县医疗机构收费透明度、群众就医满意度显著提升。医保基金的安全网越织越密，群众就医的获得感越来越足。

管好用好医保基金，既是政治责任，也是民生使命。清远全市各级纪检监察机关认真贯彻落实群众身边不正之风和腐败问题集中整治有关部署要求，持续深化医保基金管理突出问题整治，紧扣医保基金管理使用的重点环节，以部门联动为牵引、案件查办为抓手、大数据赋能为支撑，着力整治虚列诊疗项目、倒卖医保药品、资金监管不力等突出问题，着眼于利民、便民、惠民，改善群众就医体验，让群众得到真实惠。经过整治，全市医保基金流向更透明、监管更严格，群众看病少花“冤枉钱”，在家门口就“能看病”“看好病”。今年以来，全市累计发现并推动整改问题875个，制发纪检监察建议书8份，推动健全完善制度29项，追赃挽损528万余元，退还群众涉案财物732万余元。